갑상선암 병기 설정에 대하여: 병기에 따른 예후 및 치료 방법 설정

서론

갑상선암은 목의 아랫 부분에 위치한 갑상선에서 생기는 내분비 암의 한 종류입니다. 갑상선암은 2022년 기준 여성 암 발생에서 2위를 차지할 만큼 흔한 암으로 자리잡았습니다. 조기 발견과 적절한 병기 분류는 최적의 치료 방법을 결정하고 성공적인 결과를 얻을 확률을 높이는 데 중요합니다. 이번 글에서는 갑상선암의 TNM 병기 분류, 각 단계의 의미, 그리고 병기 분류가 치료 옵션과 예후에 미치는 영향에 대해 살펴보겠습니다.

 

갑상선 암은 어떻게 병기를 분류하는가

갑상선암의 병기 분류는 진단 과정에서 중요한 단계로, 암의 정도와 공격성, 그리고 가장 효과적인 치료 방법을 결정하는 데 도움이 됩니다. American Joint Committee on Cancer (AJCC)는 갑상선암을 포함한 다양한 종류의 암을 분류하는 데 널리 사용되는 TNM 병기 시스템을 개발했습니다. TNM 시스템은 다음 세 가지 구성 요소로 이루어져 있습니다.

1. 종양 (T): 기본 종양의 크기와 위치를 설명합니다.
2. 림프절 (N): 인근 림프절로 전이되었는지를 나타냅니다.
3. 전이 (M): 암이 몸의 다른 부분으로 전이되었는지를 명시합니다.
각 구성 요소는 (T와 N의 경우 0-4 범위, M의 경우 0-1 범위)의 숫자 값을 부여받아 전체 병기 (I-IV 범위)를 생성합니다.

 

갑상선 암의 TNM 병기 시스템

1. 종양 (tumor, T)

TX: 기본 종양을 평가할 수 없습니다.
T0: 기본 종양의 증거가 없습니다.
T1: 종양 크기가 2cm 이하이며, 암이 갑상선에 국한되어 있습니다.
- T1a: 종양이 1cm 이하입니다.
- T1b: 종양이 1cm보다 크고 2cm보다 크지 않습니다.

T2: 종양 크기가 2cm보다 크고 4cm보다 크지 않으며, 암이 갑상선에 국한되어 있습니다.
T3: 종양 크기가 4cm보다 크거나 종양이 갑상선을 벗어났지만 인근 구조물로 침범하지 않았습니다.
- T3a: 종양이 4cm보다 크지만 갑상선에 국한되어 있습니다.
- T3b: 종양이 갑상선을 벗어났지만 인근 구조물로 침범하지 않았습니다.
T4: 종양이 인근 구조물로 침범했습니다.
- T4a: 종양이 후두, 기관, 식도 또는 되풀이성 후두 신경으로 침범했습니다.
- T4b: 종양이 척추 전막, 경동맥을 감싸거나 미디어스티넘 혈관으로 침범했습니다.

 

2. 림프절 (lymph node, N)

NX: 근처 림프절을 평가할 수 없습니다.
N0: 근처 림프절 전이가 없습니다.
N1: 근처 림프절 전이가 있습니다.
- N1a: 수술후 갑상선 전방, 기관 주위 및 후두 전방 림프절로의 전이.
- N1b: 한쪽, 양쪽 또는 반대쪽 경부(레벨 I, II, III, IV 또는 V) 또는 인두 후면 또는 상부 종격동 림프절(레벨 VII)로의 전이.

 

3. 원격전이 (metastasis, M)

M0: 원격 전이가 없습니다.
M1: 원격 전이가 있습니다.

 

 

 

갑상선암의 전체적인 병기

TNM 분류에 기초하여 갑상선암의 전체 병기는 다음과 같습니다:

1기: T1 또는 T2, N0, M0 (종양이 4cm 이하이며 갑상선 내에 국한되어 있고 인근 림프절 또는 체내 다른 부분으로 전이되지 않았습니다).

2기: T3, N0, M0 (종양이 4cm보다 크거나 갑상선을 벗어났지만 인근 구조물로 침범하지 않았으며 인근 림프절 또는 체내 다른 부분으로 전이되지 않았습니다).

 

3기: T1-T3, N1a, M0 또는 T4a, N0, M0 (종양 크기와 갑상선 밖으로의 성장 여부에 관계없이 레벨 VI 림프절로의 전이가 있고 원격 전이가 없거나, 후두, 기관, 식도 또는 되풀이성 후두 신경으로 침범한 종양이 있고 림프절로의 전이나 원격 전이가 없습니다).

 

4A기: T4a, N1a, M0 또는 T1-T3, N1b, M0 (후두, 기관, 식도 또는 되풀이성 후두 신경으로 침범한 종양이 레벨 VI 림프절로 전이되었고 원격 전이가 없거나, 종양 크기와 갑상선 밖으로의 성장 여부에 관계없이 경부, 인두 후면 또는 상부 종격동 림프절로 전이되었고 원격 전이가 없습니다).

 

4B기: T4b, 어떤 N이든, M0 (척추 전막을 침범하거나 경동맥을 감싸거나 종격동 혈관으로 침범한 종양이 있고, 림프절 침범 여부와 관계없이 원격 전이가 없습니다).

 

4C기: 어떤 T든, 어떤 N이든, M1 (종양 크기와 범위가 어떤 것이든, 림프절 침범 여부와 관계없이 원격 전이가 있는 경우).

 

 

병기에 따른 치료옵션 및 예후

갑상선암의 치료 옵션과 예후는 질병의 병기, 환자의 나이, 전체 건강 상태, 갑상선암의 종류 (유두, 여포, 갑상선 유래 C 세포, 무구조)에 따라 다릅니다. 일반적으로 치료 옵션은 수술, 방사성 요오드 요법, 외부 광선 방사선 요법, 표적 치료, 항암 치료가 포함될 수 있습니다. 갑상선암의 예후는 일반적으로 좋은 편으로, 1기, 2기, 3기의 5년 생존률이 98%를 넘습니다. 그러나 4기 갑상선암의 경우 생존률이 크게 떨어져 조기 발견 및 병기 분류는 매우 중요합니다.

 

 

결론

갑상선암 병기 분류는 질병의 범위와 심각성을 결정하는 데 중요한 역할을 하며 가장 적절한 치료 계획을 수립하는 데 도움이 됩니다. TNM 시스템과 갑상선암의 전반적인 병기를 이해하면 환자들이 자신의 치료에 대해 보다 신중한 결정을 내리고 성공적인 결과를 얻을 확률을 높일 수 있습니다. 갑상선암 예후는 대체로 좋지만, 조기 발견과 적절한 병기 분류는 최상의 결과를 보장하기 위해 필수적입니다.